Qui traiter ?

La décision dépend essentiellement des données histologiques mais doit être envisagée au cas par cas en tenant compte de l'âge, du terrain, des contre-indications éventuelles au traitement et des motivations du malade.

Recommandé

• hépatite chronique active (modérément ou sévèrement) associée ou non à une fibrose (A ³ 2 et/ou F ³ 2 dans la grille METAVIR)
• cirrhose active compensée
• hépatite C aiguë (posologie et durée du traitement non encore consensuelles)
• hépatite C chronique sans avoir pratiqué de PBH, chez un sujet atteint du VHC de type 2 ou 3, sans facteur aggravant son hépatopathie, en particulier sans obésité et sans intoxication alcoolique chronique
• manifestation extra hépatique de l’infection par le VHC (ex cryoglobulinémie symptomatique, porphyrie cutanée tardive …)

Pas d'indication hors protocole

• hépatite chronique avec activité minime et/ou transaminases normales
• cirrhose décompensée

Contre-indications de l'Interféron en monothérapie

1. antécédents psychiatriques ou état psychiatrique sévère actuel (particulièrement dépression)
2. grossesse - allaitement
3. cirrhose décompensée
4. hépatite auto-immune et maladie auto-immune
5. malade transplanté autre que hépatique sous traitement immunosuppresseur
6. troubles thyroïdiens préexistants, sauf s'ils sont contrôlés par des traitements conventionnels
7. affection cardiaque sévère préexistante
8. épilepsie difficile à équilibrer

Contre-indications bithérapie Interféron et Ribavirine

(outre les contre-indications propres de l'interféron ) (Cf ci-dessus)

1. grossesse et allaitement + + +

La ribavirine a des effets mutagènes, tératogènes et/ou embryotoxiques chez l'animal et induit des modifications réversibles de la spermatogenèse chez l'animal.

En conséquence :

• femmes traitées en âge de procréer
  • test de grossesse pré-thérapeutique négatif
  • test de grossesse tous les mois pendant le traitement et les 4 mois suivants
  • contraception efficace pendant le traitement et pendant les 4 mois qui suivent son arrêt

• hommes traités
  • contraception efficace pendant le traitement et pendant les 7 mois qui suivent son arrêt

2. antécédents de pathologie cardiaque sévère dont les maladies cardiaques non contrôlées ou instables dans les 6 derniers mois

3. hémoglobinopathies

4. insuffisance rénale chronique (clairance de la créatinine < 50 ml/min)

5. goutte